Патогенетические механизмы

Исходя из данных уретрометрии и цистографии, патогенетические механизмы недержания мочи у женщин можно разделить на 3 формы: 1. Нейрорецепторное недержание мочи (больные с нарушением чувствительности слизистой зоны Циммермана, понижением и отсутствием чувствительности этой зоны или снижением возбудимости спинальных центров). 2. Проводниковое недержание мочи (больные с нарушением проводимости по афферентным и эфферентным путям или возбудимости в спинальных центрах и, как следствие этого, ослабление опорного аппарата мочевого пузыря и уретры). 3. Недержание мочи вследствие нарушения целостности нервно-мышечных структур опорного аппарата мочевого пузыря, уретры и тазового дна. Примечание: при пользовании данной классификацией данные в скобках в диагноз «е включаются.

Клиническое разделение больных по патогенетическому принципу на 3 формы проводится следующим образом. При первой форме у больных уретрометрические показатели равняются 40—60 мм рт. ст., а у некоторых пациентов — 60—65 мм рт. ст. Разница между внутри — уретральным давлением в состоянии покоя и при напряжении составляет 6—7 мм рт. ст. Граница основания мочевого пузыря на цистограмме достигает верхнего края горизонтальных ветвей лобковых костей. Этиологическими факторами, вызывающими недержание мочи у этой группы больных, являются цистит, уретрит и механическое повреждение слизистой шейки мочевого пузыря и уретры.

При второй форме показатели внутриуретрального давления равняются 30—45 мм рт. ст., а разница его в состоянии покоя и при напряжении достигает 3—

6мм рт. ст. На цистограмме нижняя граница основания мочевого пузыря опускается на 1—2 см вннз за верхний край горизонтальных ветвей лобковых костей. У этих больных недержание мочи возникает вследствие многократных родов, абортов, значительного физического напряжения, операций на мочеполовых органах.

При третьей форме уретрометрическое давление у больных падает до 20 мм рт. ст. и ниже. Нижний край основания мочевого пузыря на цистограмме смещается вниз на 3 см. Этиологическими факторами недержания мочи являются тяжелые травматические роцы, физическое напряжение и оперативные вмешательства, вызывающие рецидивное недержание мочи.

При всех формах недержания мочи отмечается различная степень понижения биоэлектрической активности структур мочевого пузыря и уретры. Данная классифика — цня имеет важное значение для выбора патогенетического метода лечения этой болезни. Заслуживает также внимания ее профилактический аспект, который заключается в том, что надо вовремя лечить воспалительные процессы мочеполовой системы или предупреждать их, быть осторожным при урологических инструментальных обследованиях больных и другое.