С 13/1 по 26/1 1965 г. приняла 5 сеансов электростимуляций длительностью 40—60 с в дозировке 2 В 6 раз. После первого сеанса больная стала удерживать мочу и мочиться произвольно 3 раза в день. Ночью поднималась и ходила в туалет. После второго сеанса ночью один раз непроизвольно выделилась моча. В конце лечения больная хорошо удерживала мочу. Дополнительно применялась физическая нагрузка, больная прыгала на одной ноге по лестнице вверх и вниз. Восьмилетний катамнез показал, что рецидивы недержания мочи не возникали.
В данном Continue reading
Нередко диагностической ошибкой бывает эктопия устьев мочеточников, особенно при наличии его в третьем добавочном мочеточнике. Для дифференциальной диагностики недержания мочи и эктопии устья мочеточника С.Н. Некрасов (1960) предложил следующую пробу. В мочевой пузырь через катетер вводится 25 мл 0,4% раствора индигокармина. При этой пробе из эктопированного устья мочеточника изливается бесцветная моча, а из мочевого пузыря выделяется содержимое синего цвета. Для окончательной диагностики и определения места расположения добавочного устья мочеточника необходимо провести экскреторную урографию и определить инди — гофункцию.
Это свидетельствует о том, что внутренний сфинктер закрывается не активным сокращением мышц, а пассивно и открывается не путем расслабления падкого жома (В. В. Гольдберг, 1960), а, наоборот, обе петли его, являясь ответвлениями детрузора, образуют по одному мышечному желобу каждая. Сливаясь, они формируют трубку, через которую вытекает моча. По мнению А. С. Малькова (1958), механизм открытия внутреннего сфинктера состоит в сокращении петель продольных мышечных волокон, которые смещают начальную часть уретры по направлению к телу мочевого пузыря, что обеспечивает свободный доступ мочи в уретру. Следовательно, вторая рефлекторная дуга начинается в области внутреннего сфинктера из зоны Циммермана, откуда идет в составе переднебоковых столбов спинного мозга к подкорке, а затем возвращается к мускулатуре шейки мочевого пузыря.
На основании анализа результатов многочисленных исследований клиницистов, а также данных экспериментальных и клинических исследований установлено, что в основе патогенеза недержания мочи у женщин лежит нарушение иннервации и нейротрофические изменения в пузырно-уретральных структурах и мышечно-фасциальной пластинке тазового дна и, как следствие этого, понижение их биоэлектрической активности.
А.Я. Креймер (1960) наблюдал ночное недержание мочи после 20 лет (после периода нормального мочеиспускания). По данным С. Н. Фипогенова (1965), из 155 энуретиков у 66 человек физиологическое недержание мочи исчезло в возрасте от 8 мес до 3 лет. Энурез развился у них в более старшем возрасте
Различные теории, объясняющие причины недержания мочи у женщин, не раскрывают сущности данного заболевания. В одной только отмечены те анатомо-топографические изменения, которые наступают при родовой травме, то есть недержание мочи является результатом наличия рубцов в области сфинктера. Согласно другим, недержание обусловлено низким стоянием дна мочевого пузыря и, наконец, в третьей большое значение придается слабости связочного аппарата.
Сущность субуретральной мышечной пластики по методу Fischman (1968) состоит в том, что при рассечении слизистой оболочки влагалища от клитора вниз с обходом наружного отверстия уретры разрез продолжают до передней стенки влагалища на протяжении 3 см. Далее выделяют уретру и дно мочевого пузыря и на них накладывают пликационные швы, вследствие чего ликвидируется уретроцистоцеле. Путем наложения поперечных швов и фиксации концов их к надкостнице лобковых костей образуют перегиб уретры.
Хороший эффект получен у 75 больных, улучшение наступило у 21 больного, у 59 больных изменений не получено. У 80 больных после лечения новокаиновыми клизмами применили элатино-амизило-анестезиновые свечи.
Таким образом, реализация патогенетических механизмов, опосредованных через эндокринные железы, осуществляется лишь при определенных условиях, причем сами по себе непатогенные реакции в результате совместного воздействия, например, чрезвычайного раздражителя и гормонов могут вызвать тяжелые патологические процессы в организме (П. Д. Горизонтов, 1936).
Fioccardi (1966) объясняет недержание мочи общим висцероптозом. При этом опущенные органы сдавливают мочевой пузырь, деформируют его, моча растягивает шейку п происходит «размыкание» внутреннего сфинктера, что н обусловливает непроизвольное выделение мочи во время повышения внутрибрюшного давления.