Ошибки диагностики

Нередко диагностической ошибкой бывает эктопия устьев мочеточников, особенно при наличии его в третьем добавочном мочеточнике. Для дифференциальной диагностики недержания мочи и эктопии устья мочеточника С.Н. Некрасов (1960) предложил следующую пробу. В мочевой пузырь через катетер вводится 25 мл 0,4% раствора индигокармина. При этой пробе из эктопированного устья мочеточника изливается бесцветная моча, а из мочевого пузыря выделяется содержимое синего цвета. Для окончательной диагностики и определения места расположения добавочного устья мочеточника необходимо провести экскреторную урографию и определить инди — гофункцию.

Из ряда предложенных классификаций недержания мочи у женщин пока еще ни одна не получила всеобщего признания, поскольку они не могут служить основой для профилактики и лечения и, следовательно, в них недостаточно отражены причины и механизмы развития этой группы заболеваний. Поэтому вопрос о классификации недержания мочи у женщии до сих пор остается нерешенным.

Stoeckel (1921) выделил три степени повреждения сфинктера мочевого пузыря, исходя из картины морфологических деструкций и клинического течения. Первая степень характеризуется небольшими разрывами и углублениями п области шейки мочевого пузыря, а клинически — скоро проходящим недержанием мочи.

При второй степени имеются надрывы сфинктера и наружной стенки мочевого пузыря, вследствие чего раз — внвается уретроцеле с длительным недержанием мочи. Третья степень характеризуется многочисленными разрывами сфинктера, которые замещаются соединительнотканными рубцами; клинически это выражается полным и длительным недержанием мочи.

Согласно этой классификации, диагноз недержания мочи можно установить на основании субъективных жалоб, клинических и эндоскопических изменений. Однако результаты исследований А. М. Гаспаряна и И. М. Эпштейна (1932), Г. Д. Сперанской (1957) и А. Н. Тетра — дова (1968) свидетельствуют об обратном. Упрощая классификацию Stoeckel, А. Н. Тетрадов (1968) оставил две степени недержания мочи.

Playfaire и Gibson (1961) у 30 оперированных больных выделяют четыре степени недержания мочи.

Ingelman — Sundberg (1947) и Shvorts (1961) выделяют 3 степени недержания мочи у женщин: первая степень — моча выделяется во время кашля, смеха, физического напряжения; при второй степени отмечается непроизвольное выделение мочи во время ходьбы и, наконец, третья степень характеризуется недержанием мочи в покое и в положении лежа.