Осложнения в послеоперационный период

Среди осложнений в послеоперационном периоде на шейке мочевого пузыря и особенно на задней уретре выделяют временное или постоянное недержание мочи.

П. Мишев и А. Мурджев (1968) наблюдали недержание мочи после аденомэктомии у 3 больных. По мнению авторов, в основе его лежит нарушение функции внутреннего сфинктера. Хорошие результаты получены при назначении тонизирующей терапии (стрихнин). Профилактика этого осложнения заключается в атравматичном выполнении энуклеации Continue reading

Рефлекторные дуги

Известно, что в раннем периоде развития ребенка рефлекторные дуги заканчиваются на уровне подкорки, а в более старшем — в коре. Следовательно, в старшем возрасте при наполнении мочевого пузыря импульсы от детрузора и зоны внутреннего сфинктера идут через подкорку (специфические вентральные ядра и ядра ретикулярной системы таламуса) в кору к чувствительному и далее к двигательному анализатору, а затем по эфферентным волокнам возвращаются к детрузору и внутреннему сфинктеру. Наступает мочеиспускание при явлениях чувства позыва. При этом ребенок может сообщить о своем чувстве матери, которая должна научить его управлять этим чувством, то ость задерживать позыв. Этой тренировкой неприятного чувства мокрой постели у ребенка вырабатывается условная связь в коре, потому что в ответ на раздражение мочевого пузыря (детрузора) и зоны внутреннего сфинктера сокращается наружный сфинктер. Таким образом, устанавливается связь чувствительного анализатора мочевого пузыря в коре (первая рефлекторная дуга) с двигательным анализатором наружного сфинктера (вторая рефлекторная дуга), и если эта связь закрепляется, ребенок начинает управлять актом мочеиспускания. Вырабатывается условный рефлекс. Нарушение этой связи приводит к энурезу.

По миению Continue reading

Восьмилетний катамнез

С 13/1 по 26/1 1965 г. приняла 5 сеансов электростимуляций длительностью 40—60 с в дозировке 2 В 6 раз. После первого сеанса больная стала удерживать мочу и мочиться произвольно 3 раза в день. Ночью поднималась и ходила в туалет. После второго сеанса ночью один раз непроизвольно выделилась моча. В конце лечения больная хорошо удерживала мочу. Дополнительно применялась физическая нагрузка, больная прыгала на одной ноге по лестнице вверх и вниз. Восьмилетний катамнез показал, что рецидивы недержания мочи не возникали.

В данном Continue reading

Рефлекторная деятельность дуги

При этих рецидивах, по-видимому, происходит перераздражение первой рефлекторной дуги, вследствие чего отсутствует реакция на раздражение, в то время как рефлекторная деятельность второй дуги и самого органа повышена.

На наш взгляд, интерес представляют больные в состоянии опьянения. Так, у б человек при средней и тяжолой степени опьянения ночного недержания мочи не было, причем у 1 из них после опьянения такое состояние длилось до 10 дней. Continue reading

Раздражение рецепторного аппарата

Сущность истериозиса, как указывает Н. Е. Введенский (1912), состоит в том, что чувствующий нерв после того, как он уже давно утратил свое свойство вызывать какие бы то ни было рефлекторные реакции, сохраняет в течение многих часов непрерывного раздражения способность влиять на функциональное состояние центральной нервной системы. Это влияние выражается в повышении раздражительности одних рефлекторных аппаратов и торможении раздражительности других. После прекращения тетанизацип повышенная возбудимость при вегетативном истериозисе сохраняется дольше, чем при соматическом. В первом случае раздражение рецепторного аппарата уретры и шейки мочевого пузыря вызывает оргазм, в другом тетанизации нет, но учащенное мочеиспускание продолжается.

Болевой Continue reading

Извращенный эффект

Частое мочеиспускание и императивные позывы (на мочеиспускание) наблюдаются при вторичном энурезе, цистальгии различной этиологии, остром цистите. В таких случаях хотя и нет соответствующего внутрипузырного давления, однако несколько капель мочи вызывают извращенный эффект. В этом мы видим взаимосвязь нескольких рефлекторных дуг. Поэтому мы и рассматриваем эти функциональные расстройства, в основе которых лежит явление истериозиса. Сущность его состоит в том, что при перераздражении одной рефлекторной Continue reading

Нарушение иннервации

Таким образом, в результате нарушения иннервации на периферии происходит потеря чувствительности или проводимости, а также понижение возбудимости или выключение спинномозгового центра. Импульс в слизистой и мышце пузыря и тазовых структур, а особенно в зоне внутреннего сфинктера не возникает, а если чувствительность сохранена, то при нарушении проводимости импульс не может дойти до спинального центра. Понижение биоэлектрической активности может приводить к атонииРис. 10. Эндоуретральный проводник с электро — коитактной головкой для раздражения зоны Циммермана мочевого пузыря у женщин.

Следовательно, Continue reading

Повышение и понижение биопотенциалов

Для больных второй группы патогенетическим лечением является электростимулирующая терапия зоны Циммермана. Больным третьей группы со смешанным типом мочевого пузыря показано то же лечение, что и больным первой или второй группы, в зависимости от того, какие клинические явления преобладают.

Исследования Г. Ф. Колесникова с соавторами (1975) о повышении и понижении биопотенциалов мочевого пузыря у больных, страдающих ночным недержанием мочи, а также собственные данные (Н. А. Гаврилюк, И. А. Гаврилюк) Continue reading

Циркулярная мышца

Согласно существующей теории о перекрестной иннервации мочевого пузыря, выдвинутой Венской школой физиологии во главе с Башем в 1893 г., а также представления о работе сфинктеров, нельзя объяснить механизм расстройства мочеиспускания при многих патологических состояниях организма.

Авторы большинства анатомических руководств (В. П. Воробьев, 1947; М. Г. Привес, 1952; В. Н. Тонков, 1953, и др.), признающие существование циркулярной мышцы в области Continue reading

Механизм влияния опьянения

Больной К., 18 лет, поступил на стационарное обследование по направлению призывной комиссии. Болеет ночным энурезом с раннего детства. Обычно мочится 2-3 раза в течение недели, но после приема 100—200 г алкоголя, как правило. В возрасте 17 лет перенес эпидемический менингит. В 14 лет прошел курс лечения энуреза методом электростимуляции шейки мочевого пузыря, после чего в течение года непроизвольное мочеиспускание во сне было только 1—2 раза (после переохлаждения или в состоянии опьянения). Менингит не вызвал рецидива ночного энуреза. За последние 10 мес мочеиспусканий в постель не было. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Каким Continue reading