Резистентность сфинктера

Для доказательства определенной резистентности наружного сфинктера провели экспериментальные исследования на трупах. Из окружающих тканей до мочеполовой диафрагмы выделяли мочевой пузырь и прямую кишку. Выделенный мочевой пузырь наполняли водой, которая вытекала из пузыря только при надавливании на его стенку. Если подтягивать при этом прямую кишку, не надавливая на пузырь, жидкость также выделяется. Наблюдение за мочеиспусканием при дефекации обязывает нас попутно с уточнением физиологии наружного сфинктера сделать вывод, что существует два вида мочеиспускания: мочеиспускание, возникающее при чувстве позыва и сопровождающееся сокращением мочевого пузыря и его шейки, и мочеиспускание без такого чувства при дефекации (и, возможно, при таком заболевании у детей, как ночное недержание мочи)- вследствие сокращения мышцы, поднимающей задний проход.

Таким Continue reading

Ретроградная пиелограмма

У больного хроническим пиелонефритом на ретроградной пиелограмме определялись грибовидные чашечки и феномен Hodsona (1959). Spina bifida была обнаружена у 18 человек, страдающих ночным энурезом, и у 48 урологических больных. Указанные изменения встречались как у здоровых, так и у выздоровевших, причем ни у кого из детей ранее не проводилось лечение вышеперечисленной патологии. Следовательно, надо полагать, что они не являются причиной ночного энуреза.

При рентгеноскопии Continue reading

Полиэтиологический механизм

Многие исследователи признают полиэтиологический механизм возникновения недержания мочи, причем независимо от первопричины в конечном итоге имеется нарушение замыкателыюго аппарата шейки мочевого пузыря (А. Н. Тетрадов, 1968). С ослаблением связочного аппарата мочевого пузыря оп опускается между лоном п влагалищем. При этом основная пластинка образует воронку, которая нарушает нормальную функцию внутреннего сфинктера.

Моча хотя и удерживается наружным сфинктером, но с повышением внутрибрюшного давления она непроизвольно Continue reading

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику цистальгии необходимо проводить с заболеваниями, которые могут ее симулировать. Это относится к циститу и нервной поллакиу — рии. Объективным и решающим тестом наличия воспалительного процесса слизистой оболочки мочевого пузыря является пиурия. Одной из причин диагностических ошибок цистальгий являются остаточные явления перенесенного цистита. При цистите обычно быстро исчезают ди — зурические явления и нормализуется цистоскопическая картина. Для нервной поллакиурии характерны частые позывы к мочеиспусканию днем и отсутствие болей при мочеиспускании (А. С. Левин, 1947; Г. И. Гольдин, 1960).

Для успешного Continue reading

Раздражительный пузырь

В связи с тем что длительное время пользовались термином vesicae irritable (раздражительный пузырь), указывающим на нейрогенный характер этого страдания, в 1928 г. Marion предложил термин цистальгия, который прочно сохранился в литературе до настоящего времени. По мнению В. И. Клипича (1963), функциональные расстройства мочевого пузыря развиваются у женщин вследствие интероцептивного влияния на мочевыделительную функцию, возникающего из патологически измененных половых органов. Исходя из этих данных, данное заболевание более уместно называть генитально-пузырной дисфункцией (или дискинезией), острой или хронической.

Smith Continue reading

Рефлекторная деятельность дуги

При этих рецидивах, по-видимому, происходит перераздражение первой рефлекторной дуги, вследствие чего отсутствует реакция на раздражение, в то время как рефлекторная деятельность второй дуги и самого органа повышена.

На наш взгляд, интерес представляют больные в состоянии опьянения. Так, у б человек при средней и тяжолой степени опьянения ночного недержания мочи не было, причем у 1 из них после опьянения такое состояние длилось до 10 дней. Continue reading

Раздражение рецепторного аппарата

Сущность истериозиса, как указывает Н. Е. Введенский (1912), состоит в том, что чувствующий нерв после того, как он уже давно утратил свое свойство вызывать какие бы то ни было рефлекторные реакции, сохраняет в течение многих часов непрерывного раздражения способность влиять на функциональное состояние центральной нервной системы. Это влияние выражается в повышении раздражительности одних рефлекторных аппаратов и торможении раздражительности других. После прекращения тетанизацип повышенная возбудимость при вегетативном истериозисе сохраняется дольше, чем при соматическом. В первом случае раздражение рецепторного аппарата уретры и шейки мочевого пузыря вызывает оргазм, в другом тетанизации нет, но учащенное мочеиспускание продолжается.

Болевой Continue reading

Урологическое и Рентгенологическое обследование

При урологическом обследовании было обнаружено следующее: гиперемия слизистой в области шейки мочевого пузыря — у 1 больного, трабекулярность стенок дет — рузора — у 7, симптом Алексеева—Шрамма — у 26, камни мочевого пузыря — у 2, нарушение индигофункции одностороннее — у 4, двустороннее — у 2, двусторонний нефроптоз — у 4, односторонний — у 2, расширенные вены семенных канатиков — у 2, прегидронефроз — у 1, монорхизм — у 2, камень левой почки — у 1 больного. Хромоцистоскопия проводилась по показаниям.

Рентгенологическое Continue reading

Извращенный эффект

Частое мочеиспускание и императивные позывы (на мочеиспускание) наблюдаются при вторичном энурезе, цистальгии различной этиологии, остром цистите. В таких случаях хотя и нет соответствующего внутрипузырного давления, однако несколько капель мочи вызывают извращенный эффект. В этом мы видим взаимосвязь нескольких рефлекторных дуг. Поэтому мы и рассматриваем эти функциональные расстройства, в основе которых лежит явление истериозиса. Сущность его состоит в том, что при перераздражении одной рефлекторной Continue reading

Патогенетические механизмы

Исходя из данных уретрометрии и цистографии, патогенетические механизмы недержания мочи у женщин можно разделить на 3 формы: 1. Нейрорецепторное недержание мочи (больные с нарушением чувствительности слизистой зоны Циммермана, понижением и отсутствием чувствительности этой зоны или снижением возбудимости спинальных центров). 2. Проводниковое недержание мочи (больные с нарушением проводимости по афферентным и эфферентным путям или возбудимости в спинальных центрах и, как следствие этого, ослабление опорного аппарата мочевого пузыря и уретры). 3. Недержание мочи вследствие нарушения целостности нервно-мышечных структур опорного аппарата мочевого пузыря, уретры и тазового дна. Примечание: при пользовании данной классификацией данные в скобках в диагноз «е включаются.

Клиническое Continue reading